30年前，人类第一次通过近视眼激光手术摆脱眼镜，获得自由清晰视界。角膜激光手术（如准分子，半飞秒，全飞秒等）是在角膜表面进行激光的精确切削，永久性改变角膜的形状，来达到矫正近视的目的。但激光手术仍然不能满足全部近视患者的需求，比如高度近视，特别是超高度近视(通常指>1000度)， 有限的角膜组织不能满足过高的近视度数所需要的切削厚度，从而限制了很多高度近视患者对于摘镜的迫切需要。此外各种角膜疾病也限制了激光手术的实施。
人类对于视觉完美的追求永无止境，出于对白内障眼内晶体置换的启发（白内障手术是通过将老化的晶体去掉，并植入眼内一枚类似有机玻璃的人工晶体），1953年，Benedetto Strampelli首次在眼内植入晶体（也就是一枚很小的，度数合适的镜片）来矫正近视的。对于正常结构的眼睛来说，这个微小的，“多余”的镜片可以放在什么位置?
来看一下眼球的结构，眼内只有两个地方是由液体（房水）填充的，前房和后房，中间由虹膜间隔，虹膜中间的孔就是瞳孔，来连通前后房的房水，形成眼内的循环。前房相对来说很大（0.2ml），后房则是一个狭小的空间（0.06ml，相当于前房的三分之一）。
显而易见，前房是一个更好的选择，为了让植入的晶体保持稳定，不至于伤害到周围的组织结构，植入的晶体通过两种方法来固定，一种称为房角支撑型，就是说由晶体的四个脚固定在房角的位置，另外一种称为虹膜夹持型，是固定在瞳孔周边的虹膜上，看起来都是不错的设计。然而，时间是检验真理的唯一标准，长期观察发现，晶体放在前房里，距离角膜内皮很近，揉眼，或者轻微的碰撞都可能使晶体接触到内皮，损伤角膜内皮细胞，而角膜内皮细胞太精贵了，出生以后，数量就不会增加，而且随着年龄增加，还在以每年0.6%的速度递减（Mark Packeret al 2018），前房中植入的晶体对于角膜内皮的潜在威胁，可能加速内皮细胞的丢失（健康的角膜内皮是维持角膜透明的主要因素）。
那怎么办? 远离角膜内皮应该可以改善，放在瞳孔后面，也就是后房，是否可行? 因为后房本身空间狭小，而且距离自身晶体很近，是否会引起自身晶体混浊（白内障）? 同时，是否会影响房水的循环（房水都是从后房周边产生然后通过瞳孔流入前房），而引起高眼压的风险? 后房型眼内晶体，也就是ICL（Implantable Collamer Lens）人工晶体植入术。简单说就是通过在角膜缘，也就是黑眼球和白眼球交界的地方，一个3毫米的切口，植入眼内。早期为了防止瞳孔阻滞引起青光眼的风险，需要在虹膜周边打激光孔或者做周切手术沟通前后房。而2011年新一代的EVO ICL人工晶体具有的中央孔设计，可以沟通前后房的房水，更符合生理的房水引流通道，术前不再需要对虹膜进行激光货真手术，简化了手术步骤。可以说ICL手术是眼内屈光手术发展的必然结果。目前ICL手术可以矫正的近视范围达到1800度，散光达到600度。同样，时间是检验真理的唯一标准，全球已有超过100万片ICL晶体植入患者眼内，而仅在过去的一年，就超过了20万例，足见ICl手术的接受程度之快。
带有中央孔的EVO V4C 位于后房中
ICL手术是在相对正常的眼内放入一枚晶体，可以想象对于患者来说是有很多顾虑和担忧的。在认识ICL手术之初，作为一名屈光手术医生，我同样心存疑虑，
首先ICL晶体作为异物永久植入眼内，作为异物，心理上觉得不是自己的，会发生什么不好的反应呢？
其实，ICL晶体是由猪的胶原提取合成的，属于生物材料，具有纤维连接蛋白保护，与人体的免疫系统隔离，不会出现排异现象，可以在眼内终身存在。同时晶体表面带有负离子的胶原蛋白，与眼内存在的带有负离子的蛋白和白细胞同性排斥，防止发生黏附，因此可以长期保持透明性，此外，ICL晶体具有的紫外线吸收的基团，可以屏蔽紫外线，达到保护眼底的作用。
大家最关心的是ICL晶体是否对眼内结构造成任何影响，比如会引起白内障吗？ 确实，ICL晶体与自身晶体毗邻，这种担心是自然的！
根据以往的研究数据显示，ICL晶体确实有引起白内障的风险，在一项5年的观察研究中，334只眼睛经过ICL手术后，有5只眼睛发生了影响视力的前囊下白内障（anteriorsubcapsular cataract ASC），发生比率在1.2%。需要注意的是这些数据来源于ICLV4型号的晶体，这种晶体因为没有中央孔设计，因而改变了房水的引流途径，被认为是引起ASC的主要原因， 目前带有中央孔的最新一代EVO ICL晶体在2014年11月开始在我国应用，这种改进设计的中央孔将房水循环恢复到正常途径，增加了晶体前囊的营养支持，根据最近Mark Packer 等发表的综述报道，在全球38个临床研究中，共计4196只眼中，没有发生影响视力的白内障病例。可以说，EVOICL晶体已经改进到了非常成熟的阶段，白内障的风险是非常低的。
中央孔可以显著改善房水循环的正常流通
此外是否会增加高眼压，青光眼的风险？
ICL晶体植入后房，是否影响了房水的引流通道，增加房水从后房进入前房的阻力，从而增加高眼压，以至青光眼的风险? EVO ICL晶体的中央孔设计确实是达到了良好的房水循环的作用，同样在Mark Packer的综述中提到，在4196眼中，只有一例出现了瞳孔阻滞引起的高眼压发生。最常见的情况是，ICL手术中，由于粘弹剂的残留，会发生一过性的高眼压，经过术后及时的处理，并不至于引起长期的高眼压，甚至青光眼的问题。
很多朋友还关心，如果年龄大了，得了白内障，怎么办？高度近视患者中，白内障的发生率要显著高于正常视力的眼睛，白内障是眼科常见病，白内障手术也是非常成熟的手术，在步入老年阶段，确实有很多人需要通过白内障手术来解决视力问题，这时ICL晶体并不会影响手术的效果，而只是通过更换一个合适度数的人工晶体即可。
荆门ICL手术的优点包括矫正度数范围更大，具有可逆性，没有切削角膜组织，具有更稳定术后视力等。
ICL晶体是在眼内镜片植入手术发展过程中的必然选择，正是很多高度近视患者对于摘掉眼镜，重获清晰视力的梦想激励了无数眼科医生不断改进手术方式，精益求精，为患者提供更安全，稳定，准确和可预测的手术选择，荆门爱尔眼科医院眼内ICL手术日臻完善，为近视眼患者，特别是高度近视患者打开了一扇窗，重获清晰视界成为可能。
转载请保留链接：http://www.0724aier.com/plus/view.php?aid=457
