眼科疾病较多，比较常见的有青光眼，白内障，眼球机械性损伤和眼前房出血等疾病，患者平时需要注意眼睛的用眼卫生，要明确病因后遵医嘱积极治疗。
白内障
（一）术前检查和准备
1.眼科入院常规检查
2.验光（双眼）
3.测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果）
4.眼科A/B超检查
5.根据验光（包括对侧眼）和A超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A常数）
6.必要时做眼视觉电生理检查（VEP、ERG、多焦ERG）
（二）入院医嘱
长期医嘱：
眼科护理常规
三级护理
普食
盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/日
裂隙灯检查 1/日
临时医嘱：
裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、电脑验光、角膜曲率、黑白超声检查（单系统＋床旁）、医学影像工作站、A型超声波测厚、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图
（三） 术前交待要点
1.手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。
2.如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。
3.有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不同类型的人工晶体或不植入人工晶体。
4.可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。
5.手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。
6.术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。
7.有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。
8.极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。
9.术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。
10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。
11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。
12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。
（四） 术前医嘱
拟于明日×时×分在局麻下行×眼白内障超声乳化及人工晶体植入术
冲洗结膜囊
冲洗泪道
复方托吡卡胺眼液 0.1ml 点×眼 1次/5分钟×6次 术前30分钟
注：（1）若在全麻下手术，则需加开：
术前6小时禁食水
（2）术前一日准备好人工晶体
(五) 术后处理
1.术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。
2.术后全身使用抗菌素和术眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。
3.术后根据术眼情况，酌情散瞳活动瞳孔。
4.有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。
5.术前眼底情况不详者，术后详查眼底，有问题需对症处理。
6.出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数，详细记录在病历中。
青光眼
（一）术前检查和准备
1.眼科入院常规检查 （重点是视力、眼压和眼底）
2.房角镜检查
3.动态视野检查
4.UBM检查、眼轴测量
5.必要时查眼视觉电生理, 视盘扫描，视网膜视神经纤维分析
（二）入院医嘱
长期医嘱：
眼科护理常规
三级护理
普食
盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/日
裂隙灯检查 1/日
视功能检查 1/日
眼压 1/日－2/日
毛果芸香碱眼液0.1ml 点×眼 3/日
根据眼压情况、青光眼分型酌情选用降眼压药物
噻吗洛尔眼液 0.1ml 点×眼 2/日
布林佐胺眼液 0.1ml 点×眼 3/日
醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日
曲伏前列腺素眼液0.1ml 点×眼 1/晚
复明片 5片 3/日
维生素C片 0.2 3/日
复合维生素B片 2片 3/日
临时医嘱：
裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、房角镜检查、动态视野检查、A型超声波测厚、超声生物显微镜、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、性病两项、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图
急性闭角型青光眼急救程序
1. 一线药：
2% 匹罗卡品眼液 点1次/5分钟×6次 即
醋淡酰胺片 0.5 口服 即
50%甘油 50ml 口服 即
2.二线药：（一线药用后约2小时再测眼压，观察瞳孔，若瞳孔不恢复，眼压仍高者用。）
20%甘露醇注射液 250ml 快速静点 即
3.三线药：（二线要用后让病人解小便两次，约2小时再测眼压，眼压仍高者用。）
盐酸哌替啶针剂 50mg
非那根注射液 25mg
冬眠灵注射液 25 mg 肌注 必要时
4.急诊手术处理
（三）术前交待要点
1.手术的目的是建立房水流出通道，降低眼压，阻止病变的发展，尽量保住现有视力。手术并不能使视力提高。
2.术中视力突然丧失。
3.术中出现眼内出血，术后前房积血、角膜血染可能
4.术后前房延迟形成或无前房，继发虹膜睫状体炎、角膜水肿失代偿、能瞳孔变形。
5.继发恶性青光眼、并发或加重白内障
6.术后眼压控制不理想，还需长期配合用药或二次手术。
7.有继发眼内感染、交感性眼炎的可能。
8.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命
（四） 术前医嘱：
定于×年×月×日×时×分在局麻下行×眼青光眼×××术
按内眼术前常规准备
注：（1）若在全麻下手术，则需加开：
术前6小时禁食水
阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 术前半小时
鲁米那钠针剂 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 术前半小时
（2）术前要准备好纤维缝合针线和其它必要器材
（五） 术后医嘱：
长期医嘱：
按内眼术后护理常规
二级护理
普食
青霉素钠针剂 80万u 肌注 2/日
典必殊眼液 点×眼 4/日
（或氟氯眼液 点×眼 4/日）
妥布霉素注射液 20mg
（或庆大霉素 2万U）
地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日
维生素C片 0.2 3/日
复合维生素B片 2片 3/日
复明片 5片 3/日
术眼大换药 1/日
临时医嘱：
眼科显微器械使用 1次
10/0显微缝合线 1根
(六) 术后处理：
1.术后5天每天换药，检查术眼视力，测眼压，观察前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，观察结膜滤过泡大小、形态及有无漏液，晶体有无混浊等。
2.术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。
3.有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。
眼球机械性损伤
（一）术前检查和准备
1.眼科手术病人入院常规检查，测光感及光定位
2.验光（对侧眼）
3.眼科A/B超检查
4.必要时急诊眼眶和头颅CT检查排除眼内、眶内异物和颅脑损伤
5.必要时做眼视觉电生理检查
（二）入院医嘱
长期医嘱：
按眼科护理常规
三级护理
普食
安利眼液 点×眼 3/日
（0.25%氯霉素眼液点×眼 3/日）
裂隙灯检查 1/日
测视力 1/日
云南白药 0.5 3/日
维生素C片 0.2 3/日
临时医嘱：
眼科入院常规检查
血常规、血凝四项、尿常规、生化全项（部队病人查肝、肾功能和血糖）、澳抗、抗HIV
胸透、心电图
（三） 急诊眼球外伤缝合手术交待要点
1.手术的目的是清理缝合眼球伤口，保持眼球的完整性，为二期治疗打下基础。
2.术后视力提高不理想或不能提高。
3.有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。
4.术中有眼内大出血可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。
5.若有眼球内异物、视网膜脱离、眼内大量出血、眼内炎、继发青光眼等，则需二次手术。
6.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。
（四） 术前医嘱：
定于×年×月×日×时×分在局麻下急诊行×眼球伤口清创缝合术
按内眼术前常规准备
头孢唑啉钠皮试 （ ）
头孢唑啉钠针剂 0.5 肌注 即
注：若在全麻下手术，则需加开：
术前6小时禁食水
阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 术前半小时
鲁米那钠针剂 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 术前半小时
（五） 术后医嘱：
长期医嘱：
按内眼术后护理常规
二级护理
普食
生理盐水 250ml
头孢唑啉钠针剂 2.0 静滴 2/日
典必殊眼液 点×眼 4/日
（或氟氯眼液 点×眼 4/日）
妥布霉素注射液 20mg
（或庆大霉素 2万U）
地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日
云南白药 0.5 3/日
维生素C片 0.2 3/日
术眼大换药 1/日
裂隙灯检查 1/日
测视力 1/日
间接检眼镜查眼底 1/日
注：若头孢唑啉钠皮试过敏，则成人改用 环丙沙星注射液 0.2静滴 2/日
儿童改用红霉素20～30mg/kg (每100mg加生理盐水100ml)静滴 2/日
或其仙 10mg kg (每100mg加生理盐水100ml)静滴 2/日
临时医嘱：
眼科显微器械使用 1次
10/0显微缝合线 1根
（六）术后处理
1.术后5天每天换药，检查术眼视力，观察伤口是否封闭，伤口缘是否对合好，缝线有无脱落，前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，晶体有无混浊，玻璃体有无出血，眼底视网膜有无脱离和裂孔，测眼压。
2.术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。
3.有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。
眼前房出血急救
（一）半卧位，卧床休息，应≥7天
（二）双眼包扎
（三）止血药：
1.云南白药 0.5 3/日
2.安络血 10～20mg 肌注 1/日
3..止血敏 0.25～0.5 肌注 1/日
（四）手术干预
1.有产生角膜血染，继发青光眼、视神经萎缩或角膜周边全粘连可能的。
2.出血为二级，血平面超过瞳孔水平，经过2-3日治疗，未发现血水平下降时，应做前房穿刺术。
转载请保留链接：http://www.0724aier.com/plus/view.php?aid=384
